減量外科手術術式比較

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減量外科手術術式比較

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減量の原理	食事制限＋栄養吸収阻害（胃と腸の手術）		食事制限のみ（胃のみの手術／治療）
減量の原理	腹腔鏡下ルーワイ胃バイパス術	腹腔鏡下スリーブ・バイパス術	腹腔鏡下スリーブ状胃切除術	内視鏡下調節性バルーン留置術
図
構造	胃を胃のう（20〜30cc）とそれ以外（残胃）に切り離し、胃のうと小腸を吻合する。残胃は摘出せず、そのまま体内に残す。	スリーブ状胃切除と同様、胃を細長く形成する。さらに十二指腸を切断し、小腸と吻合する。	胃を細長く形成する。胃容量は60〜100ccに減少する。切除された大部分の胃は体外に取り出す。	胃内視鏡を用いて、胃内にシリコン製の風船（バルーン）を留置する。後に容量の調節が可能。留置後1年で取り出す必要がある。
機序	食事摂取制限と中等度の栄養吸収阻害	食事摂取制限と中等度の栄養吸収阻害	食事摂取制限のみ	食事摂取制限のみ
保険適応の有無	無	有以下の条件を全て満たしていること（2024年6月より保険適用） BMI35以上 6ヶ月以上の内科治療を継続している糖尿病を合併している	有以下の条件を全て満たしていること＜BMI35以上の場合＞ 6ヶ月以上の内科治療を継続している糖尿病、高血圧症、脂質異常症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群又は非アルコール性脂肪肝炎を含めた非アルコール性脂肪性肝疾患のうち1つ以上を合併している＜BMI32〜34.9の場合＞ 6ヶ月以上の内科治療を継続している糖尿病（HbA1c8.0%以上）、高血圧症、脂質異常症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、非アルコール性脂肪肝炎を含めた非アルコール性脂肪性肝疾患のうち2つ以上を合併している	無
適応条件	BMI 30以上で肥満関連疾患を有すること ※高度の逆流性食道炎、食道裂孔ヘルニアを有する方に適している	BMI 30以上で肥満関連疾患を有すること BMI 27.5以上で重度の糖尿病を有する場合 ※保険適応は上記参照	BMI 30以上で肥満関連疾患を有すること ※保険適応は上記参照	BMI 27以上で肥満関連疾患を有すること
体重減少	平均40〜50kg程度	平均40〜50kg程度	平均30〜50kg程度	平均10kg程度 ※長期成績は示されていない
可能性のある合併症	嘔気・嘔吐吻合部狭窄ダンピング症候群潰瘍腸閉塞貧血ビタミン・ミネラル欠乏縫合不全　など	嘔気・嘔吐胸やけ（逆流性食道炎）腸閉塞貧血ビタミン・ミネラル欠乏縫合不全　など	嘔気・嘔吐胸やけ（逆流性食道炎）不十分な体重減少、リバウンド重度の肥満の場合は追加手術が必要となることもある貧血縫合不全　など	嘔気、嘔吐（特に挿入後1〜2日間の嘔気が強い）腹痛などで早期抜去膵炎、胃潰瘍、胃穿孔、腹膜炎などで手術バルーン留置期間中は胃薬（胃酸分泌抑制薬）の内服が必要　など
術後入院期間	3日	3日	3日	2日
仕事復帰	1〜3週	1〜3週	1〜2週	約1週間
当院での手術時間	2〜3時間	3〜4時間	2時間	30分
推奨適応その他	最も歴史がある残胃の発がんリスクが少ない人が対象サプリメントや蛋白質の摂取が術後に継続出来る方が対象糖尿病などの合併疾患治癒率はきわめて高い	胃がんリスクが高い日本人向けに開発された術式胃内視鏡にて観察困難な残胃が出来ないサプリメントや蛋白質の摂取が術後に継続出来る方が対象重度の糖尿病の治癒率など合併疾患治癒率はきわめて高い BMI 27.5〜30の重度の糖尿病をもつ方に対して行うことができる唯一の手術	現在、世界で最も多く行われている比較的軽度の糖尿病の方には効果がある BMI 50未満では、バイパス手術同様の減量効果が期待できる BMI 50以上および重度の糖尿病に対してはバイパス手術より効果が劣る	胃内視鏡で行う（外科手術ではない）手技は容易効果の程度に個人差が大きい手術と比較すると効果が小さい BMI 27〜30の軽度肥満症者が良い適応長期成績は示されていない